Миф о всеобщей инфицированности уреаплазмами и микоплазмами
В многочисленных научно-популярных статьях,да и в серьезных обзорах последних лет (2004-2008) приводится частота выявления уреаплазмы (Ureaplasma spp.) на слизистых влагалища и шейки матки у 40 - 80% сексуально активных женщин, человеческой микоплазмы (Mycoplasma hominis) от 20 до 53%. (1,2,3,4,5,20)
и утверждения,что инфицированность генитальными
микоплазмами среди мужчин достигает 50% (4).Эти цифры постоянно указываются в СМИ,на
различных форумах в Интернете,что
приводит неискушенного читателя к мысли,что наличие генитальных микоплазм у человека является чуть ли не биологической нормой.
Однако в моей практической работе венеролога частота выявления генитальных микоплазм при скрининге асимптомных сексуально активных мужчин и женщин оказывается значительно ниже указанных цифр.Частота выявления уреаплазм у асимптомных женщин,обращающихся для скрининга половых инфекций к венерологу, по моим данным не превышает 15%,а мужчин 7%.Этот факт меня заинтересовал и я решил провести небольшое исследование,проанализировав доступную мне литературу.
Вначале пришлось установить первоисточники,на которые ссылаются авторы обзоров.В итоге оказалось,что в обзорах идет простое переписование цифр с более ранних источников.Например американские авторы в обзоре 2008 года (1) ссылаются на обзор 2005 г (3),который в свою очередь цитирует статью 1993 г.(6),а итоге первоисточниками оказываются исследования,проведенные в 1981 и 1986 гг (7,8).Другие обзоры также не
отличаются свежестью данных.Немецкие
авторы(4),например, в своем обзоре при оценке инцидентности генитальных микоплазм ссылаются на исследования 1986 г (9) и 1997 г.(10).Французы (5) и англичане (2) об источниках цифр колонизации генитальными микоплазмами скромно умалчивают,приводя данные исследований у новорожденных (11) и беременных(12).К сожалению,за давностью исследований, к ряду первоисточников,указанных в обзорах,
доступ для их анализа получить не удалось.
Все цифры о "высокой" частоте колонизации мочеполового тракта генитальными микоплазмами,указанные в современных обзорах и статьях по сути являются данными 20-30 летней давности и не отражают реального положения в настоящее время
Проводимые в прошлом исследования проводились в небольшом объеме и в ограниченных популяциях - например острова Новой Гвинеи,китайские и японские провинции.Странно,конечно что исследователи делают выводы о всепланетной инфицированности генитальными микоплазмами на основании исследования 100 папуасок
Следует заметить,что все исследования,демонстрирующую высокую частоту колонизации микоплазм проводились в 70-80 годы 20 века,до внедрения молекулярных методов диагностики (ПЦР,ЛЦР и др.).Если при небольшой объеме наблюдений - культуральное исследование проводилось в полном объеме - т.е. вначале культивация на жидких средах 10B или SP4,а затем выращивание колоний на плотном агаре A8,то в случае массовых обследований дело ограничивалось более дешевыми посевами только на жидкие диагностические среды,определяющие только уреазную активность микроорганизмов (в случае исследований на уреаплазмы) или аргининовую активность (M.hominis).Как известно,множество микроорганизмов,в том числе и встречающихся во влагалище и моче здоровых женщин обладают уреазной активностью и могут размножаться на средах,предназначенных для диагностики уреаплазм.Это прежде всего Proteus mirabilis,Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus aureus,Bacteroides, B. bifidum, Fusobacterium,, Lactobacillus fermentum, Peptostreptococcus,Peptococcus asaccharolyticus,P. prevotii (36,37,38)
Исследования проводились малоинформативным тестами с посевами на жидкие среды с цветовой индикацией - так называемый уреазный тест,дающие ложноположительные результаты из-за уреазной активности микроорганизмов,обитающих во влагалище и уретре (Например бифидумбактерии и лактобактерии имеются у любой женщины от 12 до 60 лет).
Необходимо отметить,что почти все исследования проводились среди пациентов различных клиник (гинекологических,урологических,семейных,половых инфекций) и прямо не указывают на частоту колонизации генитальными именно асимптомных здоровых женщин и мужчин.Ряд исследований проводился среди отдельных групп (беременные,социальные,расовые и возрастные группы,семейного статус и сексуальное поведение и др.).Например по расовому признаку генитальные микоплазмы выявлялись у черных женщин в 59,6%,а у белых в 24,8 % (16).
В проводимых исследованиях не проводились клинико-диагностические исследования,позволяющие разграничить здоровых лиц и лиц,не предъявляющих жалоб и лиц,имеющих заболевания мочеполовой системы.
Однако при при некоторых исследованиях,четко просматривается связь частоты колонизации генитальными микоплазмами с сексуальной активностью.У женщин (19):
|
Группа |
U.urealyticum |
M.hominis |
| девственницы |
5 % |
1 % |
| генитальный контакт без проникновения во влагалище |
26% |
0% |
| один половой партнер |
37% |
9 % |
| два половых партнера |
54% |
9 % |
| три половых партнера |
75% |
16% |
У мужчин среди лиц у которых не было сексуальных контактов уреаплазмы определялись в 0% случаев,имеющих 2 партнеров - у 26% ,более 3 партнеров - 45% ,более 14 партнеров у 56,3% (17,18)
Колонизация генитальными микоплазмами встречается у лиц с сексуальной активностью и частота ее прямо зависит от количества половых партнеров (сексуального поведения)
Современные данные свидетельствуют о более низкой частоте выявления генитальных микоплазм.В современных исследованиях применяются молекулярные методы диагностики (ПЦР) и в исследованиях в большинстве случаев четко выделяют две группы - пациентов,имеющих гинекологическую и урологическую патологию и здоровых лиц (группа контроля)
Так французы (Toskine I и др) 2004 при исследовании асимптомных пациентов анонимного ВИЧ центра (высокая группа риска !) выявили Ureaplasma urealyticum у 25% исследованных,а Mycoplasma hominis у 2%.(21)
Польские исследователи Elias M и др (2005) выявили в контрольных группах (клинически здоровые женщины) Ureaplasma urealyticum у 8,8%,а Mycoplasma hominis у 1,1 % обследованных.(22)
Итальянцы C. Benedetto и др.(2004) при исследовании 3217 вагинальных образцов,взятых у беременных итальянских женщин,в 1425 случаях были выявлены позитивные результаты на ряд микроорганизмов,в том числе у 29% была выявлена Ureaplasma urealiticum.Путем несложных расчетов можно узнать процент позитивных результатов ко всему объему исследованных.Он составляет 12,8%.(23)
Agbakoba NR, Adetosoye AI, Adewole IF. (2007) провели исследование обследование 114 беременных и 54 небеременных женщин.Mycoplasma species была обнаружена в 17.9% (из них (80.8% - Mycoplasma hominis, 12.8% M.fermentans и 6.4% M. penetrans).Ureaplasma species была обнаружена у 7.7% обследованных женщин,оба микроорганизма в 10.1% (24)
Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S. (2006), представьте себе, выявили уреаплазмы только у 26.8% нелегальных израильских проституток (высокая группа риска !), прошу прощения - работниц коммерческого секса,а другие микоплазмы у 7% (25)
Castellano-Gonzalez M, Ginestre-Perez M, Perozo-Mena A, Alana F, Fernandez-Bravo M, Rincon-Villalobos G. (2007) выявили Ureaplasma sp. у 26.25% беременных женщин, а у небеременных в 20% случаев (26)
N. Ardic и др. (2005) выявили уреаплазмы в моче у 14.3 % в контрольной группе клинически здоровых женщин (27)
Jombo GT, Enenebeaku MN. (2008) обследовали 476 нигерийских женщин. Инцидентность генитальных микоплазм составила 29.6% (n=141) из них :U. urealyticum 9.4% (n=45) ,смешанные инфекции 6.7% (n=32) (28)
Индийцы Gupta A, Gupta A и др.(2009) обнаружили уреаплазмы у клинически здоровых женщин в 8% случаев (29)
Ekiel AM, Pietrzak B и др. (2009) выявили в контрольной группе (клинически здоровые женщины) уреаплазмы только у 2,5% (!) обследованных женщин (30)
Chandeying V, Skov S (2000) выявили U. urealyticum в 10.9%, M. genitalium в 2.3% и M. hominis в1.3% случаев при обследовании 479 асимптомных таиландских молодых мужчин (31)
Takahashi S, Takeyama K, Miyamoto S, Ichihara K, Maeda T, Kunishima Y, Matsukawa M, Tsukamoto T. (2006) обнаружили у асимптомных японских подростков U. urealyticum в 12% (32)
Zeighami H, Peerayeh SN (2007) обнаружили уреаплазмы в сперме всего лишь у 3% здоровых мужчин(33)
Schlicht MJ, Lovrich SD США (2004) не обнаружили U.urealyticum и M.hominis у асимптомных сексуально-активных юношей,а M.genitalium была обнаружена у 2%.У асимптомных сексуально-активных девушек U.urealyticum была выявлена у 16 % обследованных,M.hominis в 0%,а M.genitalium у 8% (40)
M.H. Salari and A. Karimi (2003) обнаружили в контрольной группе здоровых мужчин уреаплазмы ( Ureaplasma urealyticum) в 7,2% случаев,Mycoplasma.genitalium в 0,8%,Mycoplasma hominis в 1,6% (39)
Мексиканские исследователи Varela-Trejo C, Teran-Toledo X и др. (2002) провели широкомасштабное обследование 12,232 мужчин и 8, 994 женщин репродуктивного возраста.Среди мужчин с уретральными выделениями Ureaplasma urealyticum была выявлена в 4.75%,а Mycoplasma hominis у 1.12% процентов обследованных,у женщин с вагинальными выделениями Ureaplasma urealyticum была выявлена в 10.3% случаев,а Mycoplasma hominis у 3.17% (41).
Ross J, Brown L (2009) выявили Mycoplasma genitalium у 4% асимптомных пациентов (34),такие же цифры дают Grześko J, Elias M (2009),выделив M.genitalium у 4.4% здоровых фертильных женщин (35)
Ради справедливости надо сказать,что ни в прошлом ни в настоящем широкомасштабных статистических исследований по выявлению генитальных микоплазм,соответствующих принципам доказательной медицины,не проводилось.Ясно одно - частота колонизации генитальными микоплазмами зависит от сексуального поведения,так как сексуальный путь их передачи является основным.В свою очередь сексуальное поведение зависит от возраста,социально-экономических показателей,национальных и расовых традиций,религиозных убеждений и.т.д.Естественно частота выявления генитальных микоплазм у проституток в экономически неразвитой африканской стране будет в разы выше,чем у монахинь католического монастыря в Европе.
Несомненно одной из причин снижения выявляемости генитальных микоплазм в настоящее время является и тот факт,что прежние исследования проводились в эпоху так называемой сексуальной революции,которую прервало распространение ВИЧ инфекции и более частое использование презервативов в настоящее время ограничило сексуальную передачу генитальных микоплазм.
Другим фактором может быть и внедрение новых высокоэффективных антибиотиков,принимаемых по поводу других заболеваний,что вероятно снизило популяцию генитальных микоплазм.
1.Waites
KB, Schelonka RL, Xiao L, Grigsby PL, Novy MJ. Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma
hominis.Semin Fetal
Neonatal Med. 2008 Dec 22.[PubMed]
2.David Taylor-Robinson.The role of mycoplasmas in pregnancy outcome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology ,Volume 21, Issue 3, June 2007, Pages 425-438 [PubMed]
3.Ken B. Waites,Brenda Katz and Robert L. Schelonka .Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens.Clinical Microbiology Reviews, October 2005, p. 757-789, Vol. 18, No. 4 [PubMed]
4.Thorsten Volgmann, Ralf Ohlinger and Brigitte Panzig. Ureaplasma urealyticum–harmless commensal or underestimated enemy of human reproduction? A review .(PubMed)
5.Judlin
P.Genital mycoplasmas Gynecol Obstet
Fertil. 2003 Nov;31(11):954-9 [PubMed]
6.G H Cassell, K B Waites, H L Watson, D T Crouse and R Harasawa.Ureaplasma urealyticum intrauterine infection: role in prematurity and disease in newborns.Clin Microbiol Rev. 1993 January; 6(1): 69-87 [Abstract]
7.Cassell GH, Cole BC.Mycoplasmas as agents of human disease. N Engl J Med. 1981 Jan 8;304(2):80-9.[PubMed]
8.McCormack WM.Ureaplasma urealyticum: ecologic niche and epidemiologic considerations.Pediatr Infect Dis.1986 Nov-Dec;5(6 Suppl):S232-3 [PubMed]
9.Iwasaka T, Wada T, Kidera Y, Sugimori H.Hormonal status and mycoplasma colonization in the female genital tract.Obstet Gynecol. 1986 Aug;68(2):263-6. [PubMed]
10.A Clegg, M Passey, M Yoannes, and A Michael High rates of genital mycoplasma infection in the highlands of Papua New Guinea determined both by culture and by a commercial detection cit.1997 January;: 197–200.[PubMed]
11.J.O. Klein, D. Buckland and M. Finland, Colonization of newborn infants by mycoplasmas, N Engl J Med 280 (1969), pp. 1025–1030.[PubMed]
12.Carey JC, Blackwelder WC, Nugent RP, Matteson MA, Rao AV, Eschenbach DA, Lee ML, Rettig PJ, Regan JA, Geromanos KL, et al.Antepartum
cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting
pregnancy outcome. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group.Am J Obstet Gynecol. 1991 Mar;164(3):728-33.[PubMed]
13.Wang N.Epidemiological study on mycoplasmas colonization and infection in the female genital tract Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 1992 Dec;13(6):368-71.[PubMed]
14.Wang N. Genital mycoplasma colonization in the female genital tract Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.1991 Nov;26(6):372-4, 389.[PubMed]
15.Germain M, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA.Genital flora in pregnancy and its association with intrauterine growth retardation.J Clin Microbiol. 1994 Sep;32(9):2162-8.[PubMed]
16.McCormack WM, Rosner B, Lee Y.Colonization with genital mycoplasmas in women.Am J Epidemiol.1973 Apr;97(4):240-5.[PubMed]
17.McCormack WM,Lee YH,Zinner SH Sexual experience and urethral colonization with genital
mycoplasmas. A study in normal men. [Abstract]
18.Taylor-Robinson D. The male reservoir of Ureaplasma urealyticum. Pediatr Infect Dis.1986 Nov-Dec;5(6 Suppl):S234-5.[PubMed]
19.William M. McCormack. Genital mycoplasmal infections: their relation to prematurity and other abnormalities of reproduction J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1976; 10: 95–98. (Full text)
20. В.Н.Прилепская, В.И.Кисина, Е.В.Соколовский, А.М.Савичева, М.А.Гомберг, А.Е.Гущин, К.И.Забиров, Е.В.Ширшова К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии Гинекология Том 09/N 1/2007 Сonsilium medicum (Полный текст)
21.Toskine
I, Verraes-Derancourt S, Letawe C, Carquin J Prevalence of asymptomatic sexually transmitted infections among high-risk patients attending a free anonymous HIV-screening center Ann Dermatol Venereol.2004 Mar [Abstract]
22.Elias M, Grześko J, Siejkowski R, Nowicka
J, Maczyńska B, Goluda M, St Gabryś M. The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus Ginekol Pol.2005 Jan;76(1):28-32.[PubMed]
23.C. Benedetto, C. Tibaldi
L. ,Marozio S. ,Marini G., Masuelli
S. ,Pelissetto
P. ,Sozzani MA Latino Cervicovaginal infections during pregnancy: epidemiological and microbiological aspects. The Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine,Volume 16,Issue 5 Supplement 2 November 2004(Full text)
24.Agbakoba NR, Adetosoye AI, Adewole IF.Presence of mycoplasma and ureaplasma species in the vagina of women of reproductive age West Afr J Med.2007 Jan-Mar;26(1):28-31.[PubMed]
25.Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S. Sexually transmissible infections among illegal female sex workers in Israel. Sex Health.2006 Dec;3(4):301-3.[Abstract]
26.Castellano-González M, Ginestre-Pérez M, Perozo-Mena A, Alaña F, Fernández-Bravo M, Rincón-Villalobos G.Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non-pregnant women.Invest Clin.2007 Dec;48(4):419-29.[PubMed]
27. N. Ardic et .Investigation of the Frequency And Antibiotic Susceptibility of
Mycoplasma/Ureaplasma in Urine Samples With Leukocyturia by Different Commercial Methods .The Internet Journal of Infectious Diseases.2005 Volume 4 Number 2 (Full text)
28.Jombo GT, Enenebeaku MN.Genital mycoplasma infections among women in an urban community of northern Nigeria: do we need to search for them? 2008 Jul-Aug;17(3):310-6.[PubMed]
29.Gupta A, Gupta A, Gupta S, Mittal A, Chandra P, Gill AK.Correlation of mycoplasma with unexplained infertility.Arch Gynecol Obstet.2009 Mar 26 [PubMed]
30.Ekiel AM, Pietrzak B, Kamiński P, Dolezych H, Jóźwiak J, Martirosian G.Prevalence of urogenital mycoplasmas and ureaplasmas in women after kidney transplantation. 2009 Mar 27;87(6):848-51.[PubMed]
31.Chandeying V, Skov S, Duramad P, Makepeace B, Ward M, Khunigij P.The prevalence of urethral infections amongst asymptomatic young men in Hat Yai, southern Thailand.Int J STD AIDS2000 Jun;11(6):402-5.[Abstract]
32.Takahashi S, Takeyama K, Miyamoto S, Ichihara K, Maeda T, Kunishima Y, Matsukawa M, Tsukamoto T.Detection of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum, and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic
healthy young Japanese men.J Infect Chemother.2006 Oct;12(5):269-71. Epub 2006 Nov 6 [Abstract]
33.Zeighami H, Peerayeh SN, Safarlu M.Detection of Ureaplasma urealyticum in semen of infertile men by PCR.Pak J Biol Sci.2007 Nov 1;10(21):3960-3.[PubMed]
34.Ross J, Brown L, Saunders P, Alexander S.Mycoplasma genitalium in asymptomatic patients - implications for screening.Sex Transm Infect.2009 Jul 8.[PubMed]
35.Grześko J, Elias M, Maczyńska B, Kasprzykowska U, Tłaczała M, Goluda M.Occurrence of Mycoplasma genitalium in fertile and infertile women.Fertil Steril.2009 Jun;91(6):2376-80. Epub 2008 Jun 20.[PubMed]
36.K Suzuki, Y Benno, T Mitsuoka, S Takebe, K Kobashi, and J Hase.Urease-producing species of intestinal anaerobes and their activities.Appl Environ Microbiol. 37(3): 379–382. [PubMed]
37.McLean RJ, Nickel JC, Cheng KJ, Costerton JW.The ecology and pathogenicity of urease-producing bacteria in the urinary tract. Crit Rev Microbiol.1988;16(1):37-79.[PubMed]
38.Arai Y, Takeuchi H, Tomoyoshi T, Tatewaki K.Urease activity of bacteria in urine Hinyokika Kiyo.1989 Feb;35(2):277-81[PubMed]
39.M.H. Salari and A. Karimi Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma genitalium in men with nongonococcal urethritis Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 9, No. 3, 2003 (Full text)
40.Schlicht MJ, Lovrich SD, Sartin JS, Karpinsky P, Callister SM, Agger WA.High prevalence of genital mycoplasmas among sexually active young adults
with urethritis or cervicitis symptoms in La Crosse, Wisconsin.J Clin Microbiol. 2004 Oct;42(10):4636-40.(Full text)
41.Varela-Trejo C, Teran-Toledo X, Cruz-Palacios C, Ramos-Alamillo U, Hernandez-Tepichin G, Arellanes G, Uribe-Zuniga P.Prevalence of Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum en sec.Int Conf AIDS 2002 Jul 7-12 .[Abstract]
Опубликовал Dr_Agapov
August 11 2009 18:45:58·
1 Комментарий ·
15319 Прочтений ·
|
спасибо, материал интересный
!)